探监关系证明样本范文-探监关系证明样本范文
此栏目为探监关系证明的核心部分,需由罪犯本人如实填写并签名确认。

关于罪犯的现居住地,申请人在“现居住地(地址)”一栏填写了具体住址,该地址须经社区民警实地核查并签字确认加盖派出所公章。
于此同时呢,需在“服刑现状”部分明确填写“正在服刑”字样,并简述刑期起止时间,如“自 2023 年 1 月 1 日执行有期徒刑十个月,至 2024 年 4 月 30 日刑满释放”。
在“服刑期间情况”一栏,申请人须如实陈述在监期间的生活状况,包括是否外出务工、居住地变动频率等细节。若确有外出务工情况,需注明外出时长、居住地及联系方式,并提交相关证明材料作为附件。
二、核对事项与监管确认本栏目用于复核罪犯监外执行的具体细节,确保信息绝对准确。
姓名:张三 性别:男 出生日期:1985 年 4 月 12 日 民族:汉族 职业:自由职业者 工作单位:无业 户籍所在地:四川省成都市武侯区 身份证号码:510102198504120001 联系电话:1388899关于服刑期限的起止日期,申请人需精确填写,不得有歧义。例如:“自 2023 年 01 月 01 日执行有期徒刑十个月,至 2024 年 04 月 30 日刑满释放”。此部分信息将直接关联后续释放办理流程,务必严格核对。
在“是否外出过”一栏,申请人需勾选“是”或“否”。若选“是”,则需补充说明外出情况;若选“否”,则无需填写后续内容。本栏目旨在严防虚假材料或隐瞒事实,确保监管底账清晰。
三、其他补充信息此部分主要涉及特殊情况说明及辅助材料提交要求。
姓名:张三 性别:男 出生日期:1985 年 4 月 12 日 民族:汉族 职业:自由职业者 工作单位:无业 户籍所在地:四川省成都市武侯区 身份证号码:510102198504120001 联系电话:1388899若罪犯申请监外执行,需在“特殊医疗”或“特殊原因”一栏进行详细勾选。
例如,勾选“因突发疾病医药费支出较大,经主治医生证明需继续监外治疗”。
关于辅助材料,申请人需附上县级以上医院出具的诊断证明、医嘱单,以及社区民警开具的《准予监外执行决定书》复印件。所有附件均需加盖公章,并由申请人亲笔签名。
四、生效时间与法律效力本证明的签发具有法律效力,自公安机关核准之日起生效。
姓名:张三 性别:男 出生日期:1985 年 4 月 12 日 民族:汉族 职业:自由职业者 工作单位:无业 户籍所在地:四川省成都市武侯区 身份证号码:510102198504120001 联系电话:1388899该证明一式两份,一份由申请人留存,另一份由社区矫正机构归档保存。有效期通常为监外执行期间,期满前需及时办理注销手续。
若申请人于 2024 年 04 月 30 日刑满释放,则需提前 30 日提出申请,由司法机关或社区矫正机构进行审批,并重新出具相关释放证明。在此期间,该探监关系证明作为监管凭证继续有效,直至正式释放。
五、注意事项与风险提示填写该证明时,必须确保信息与身份证、户口本及之前的司法文书完全一致。任何涂改均需由两名以上民警见证并加盖个人印章确认。
姓名:张三 性别:男 出生日期:1985 年 4 月 12 日 民族:汉族 职业:自由职业者 工作单位:无业 户籍所在地:四川省成都市武侯区 身份证号码:510102198504120001 联系电话:1388899若发现表内信息与真实情况不符,可能面临法律后果,相关责任人需承担相应责任。
因此,申请人应本着诚实信用的态度如实填写。

此外,若需办理户籍迁入或迁移,可申请凭此证明及县级公安机关出具的户籍登记表进行办理。建议在填写完成后,尽快向居住地的派出所提交申请,以便同步推进后续手续。
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